Chronische Wunden gehören zu den anspruchsvollsten Versorgungssituationen im Pflegealltag. Sie heilen nicht einfach ab – sie brauchen ein strukturiertes, fachkundiges Vorgehen, das konsequent dokumentiert und regelmäßig überprüft wird. Genau dafür gibt es den Expertenstandard chronische Wunden des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Dieser Artikel erklärt, was der Standard konkret fordert, wie er aufgebaut ist – und was Pflegefachkräfte sowie Einrichtungen in der Praxis davon wissen müssen.
Was sind chronische Wunden – und ab wann gelten sie als solche?
Eine Wunde gilt laut Expertenstandard als chronisch, wenn sie innerhalb von vier bis zwölf Wochen trotz fachgerechter Therapie keine Heilungstendenzen zeigt. Diese Definition klingt nüchtern, hat aber erhebliche praktische Konsequenzen: Denn sobald eine Wunde diesen Status erreicht, greifen andere – und deutlich umfangreichere – Anforderungen an Versorgung, Dokumentation und Beratung.
Im pflegerischen Alltag begegnen Pflegefachkräfte vor allem drei Arten chronischer Wunden: dem Ulcus cruris venosum (venös bedingte Unterschenkelgeschwüre), dem Ulcus cruris arteriosum (arteriell bedingt) sowie dem diabetischen Fußsyndrom. Hinzu kommt der Dekubitus, der jedoch im Rahmen des Expertenstandards Dekubitus gesondert behandelt wird.
Wichtig für das Verständnis des Standards: Er legt keine konkreten Verbandsmaterialien oder Wundauflagen fest. Er beschreibt stattdessen, welche Voraussetzungen erfüllt sein müssen – auf Seiten der Einrichtung und auf Seiten der Pflegefachkraft –, damit eine erfolgreiche Wundversorgung überhaupt möglich ist.
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Aktueller Stand: Die Überarbeitung des Expertenstandards
Der Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ wurde vom DNQP erstmals 2009 veröffentlicht und 2015 aktualisiert. Eine erneute Überarbeitung liegt seit 2022/2023 vor. Diese aktualisierte Fassung berücksichtigt die veränderten Anforderungen moderner Wundversorgung, legt stärkeren Fokus auf das individuelle Wund-Assessment und präzisiert die Anforderungen an die Qualifikation der beteiligten Fachkräfte. Für Pflegeeinrichtungen gilt: Geprüft wird immer der aktuelle Stand – veraltete interne Standards, die noch auf der Fassung von 2015 basieren, sollten dringend überarbeitet werden.
Kurzfassung: So ist der Expertenstandard chronische Wunden aufgebaut
Der Standard folgt dem bewährten Qualitätsmodell nach Avedis Donabedian und gliedert sich in Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität. Jede dieser Ebenen enthält getrennte Anforderungen an die Einrichtung auf der einen Seite und an die Pflegefachkraft auf der anderen.
Das übergeordnete Ziel lautet: Jeder pflegebedürftige Mensch mit einer chronischen Wunde erhält eine pflegerische Versorgung, die auf eine Wundheilung ausgerichtet ist – und dabei die wund- und therapiebedingten Einschränkungen seiner Lebensqualität so weit wie möglich reduziert. Beides, Wundheilung und Lebensqualität, wird im Standard gleichwertig betrachtet.
Die folgende Kurzfassung gibt einen Überblick über die wichtigsten Inhalte je Ebene:
Strukturqualität – Was Einrichtung und Pflegefachkraft mitbringen müssen
Die Einrichtung ist verpflichtet, eine geeignete Infrastruktur für die Wundversorgung bereitzustellen. Dazu gehören ein benannter Wundexperte oder eine Kooperation mit einem externen Wundzentrum, ausreichend Verbands- und Hilfsmittel, Materialien für Wund-Assessment und Dokumentation sowie personelle Ressourcen, die eine adäquate Wundversorgung zeitlich ermöglichen.
Von der Pflegefachkraft verlangt der Standard aktuelles Wissen in drei Bereichen: Sie muss in der Lage sein, Menschen mit chronischen Wunden zuverlässig zu identifizieren, wundbedingte Einschränkungen zu erkennen und zu benennen, sowie pflegerische Maßnahmen fachgerecht zu planen, durchzuführen und zu evaluieren. Entscheidend ist dabei das Wort „aktuell“ – regelmäßige Fortbildungen sind keine Kür, sondern eine Anforderung des Standards.
Prozessqualität – Was in der täglichen Versorgung passieren muss
Zu Beginn der pflegerischen Beziehung – und bei jeder wesentlichen Veränderung der Wundsituation – führt die Pflegefachkraft ein umfassendes Assessment durch. Dieses erfasst nicht nur die Wunde selbst (Art, Größe, Exsudat, Umgebungshaut, Infektionszeichen), sondern auch die wundbedingten Einschränkungen der betroffenen Person: Schmerzen, Mobilität, soziale Teilhabe, Selbstversorgungsfähigkeit.
Auf Basis dieses Assessments wird gemeinsam mit der betroffenen Person – und wenn möglich den Angehörigen – ein individueller Pflegeplan entwickelt. Dieser wird regelmäßig überprüft: Die lokale Wundsituation wird alle ein bis zwei Wochen neu beurteilt, die Wirksamkeit der Maßnahmen spätestens alle vier Wochen evaluiert. Zeigen sich keine Heilungstendenzen, muss eine Anpassung der Versorgungsstrategie erfolgen.
Beratung und Anleitung sind ebenfalls fester Bestandteil des Prozesses. Betroffene Menschen und ihre Angehörigen sollen befähigt werden, aktiv an der Wundversorgung mitzuwirken – der Standard spricht hier von „Hilfe zur Selbsthilfe“.
Ergebnisqualität – Was am Ende dokumentiert und erreicht sein soll
Der Expertenstandard für chronische Wunden definiert zwei gleichwertige Ziele als angestrebtes Ergebnis: Entweder zeigt die Wunde Heilungstendenzen, oder – wenn das nicht realistisch erreichbar ist – werden die wund- und therapiebedingten Einschränkungen der Lebensqualität auf ein für die betroffene Person akzeptables Maß reduziert. Dieser zweite Punkt ist wichtig, weil er dem klinischen Realismus Rechnung trägt: Nicht jede chronische Wunde heilt vollständig ab.
Was Pflegeeinrichtungen konkret umsetzen müssen
Der Expertenstandard chronische Wunden gibt den Rahmen vor – die konkrete Ausgestaltung liegt bei jeder Einrichtung selbst. Das bedeutet: Aus den Vorgaben des Standards müssen individuelle Verfahrensanweisungen entwickelt werden, die zur eigenen Struktur passen und gleichzeitig die gesetzlichen Anforderungen gemäß § 113a SGB XI erfüllen.
Praktisch heißt das unter anderem: Es muss geregelt sein, wer das Wund-Assessment durchführt, in welchem Rhythmus die Dokumentation aktualisiert wird, wer die Qualifikation „Wundexperte“ trägt oder welcher externe Kooperationspartner diese Funktion übernimmt. Auch die Verfügbarkeit der nötigen Verbandsmaterialien und Assessmentinstrumente muss sichergestellt und im Qualitätsmanagement verankert sein.
Eine Einrichtung muss dabei nicht zwingend einen Mitarbeiter mit einer formalen Zusatzqualifikation als Wundtherapeut oder Wundmanager beschäftigen. Eine verlässliche Kooperation mit einem externen Anbieter genügt – solange diese Kooperation klar geregelt und dokumentiert ist.
Expertenstandard Wundversorgung und Wundmanagement: Was ist der Unterschied?
In der Praxis werden die Begriffe „Expertenstandard Wundversorgung“ und „Expertenstandard Wundmanagement“ häufig synonym verwendet – gemeint ist fast immer der DNQP-Standard zur Pflege von Menschen mit chronischen Wunden. Ein eigenständiger Expertenstandard „Wundversorgung“ oder „Wundmanagement“ existiert im DNQP-System nicht. Wer in der Praxis oder in Stellenbeschreibungen von „Wundmanagement nach Expertenstandard“ spricht, bezieht sich damit auf denselben Standard, der in diesem Artikel beschrieben wird.
Für Pflegefachkräfte, die sich in diesem Bereich weiterentwickeln möchten, sind Zusatzqualifikationen als Wundtherapeut oder Wundmanager eine sinnvolle Option – nicht nur für die eigene Fachkompetenz, sondern auch für die Karrierechancen. Ähnlich strukturierte Anforderungen kennen Sie möglicherweise bereits aus dem Expertenstandard Sturz oder dem Expertenstandard Schmerz – das Grundprinzip aus Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität zieht sich durch alle DNQP-Standards.
Was bedeutet der Standard für Pflegefachkräfte im Alltag?
Ganz konkret: Wer mit Menschen mit chronischen Wunden arbeitet, muss das Assessment beherrschen, die Dokumentation sauber führen und regelmäßig überprüfen, ob die eingeleiteten Maßnahmen wirken. Das klingt nach Selbstverständlichkeit – aber der Standard schafft auch Verbindlichkeit. Was dokumentiert ist, lässt sich im Zweifelsfall nachweisen. Was nicht dokumentiert ist, gilt aus Sicht der Krankenkassen als nicht durchgeführt.
Gleichzeitig fordert der Standard etwas, das über technisches Wissen hinausgeht: Kommunikationskompetenz. Pflegefachkräfte sollen Betroffene und Angehörige aktiv einbeziehen, ihre Perspektive kennen und in die Pflegeplanung integrieren. Wer mit chronischen Wunden arbeitet, arbeitet immer auch mit Menschen, deren Alltag durch die Wundsituation stark beeinflusst wird – das verdient einen entsprechend sensiblen Umgang.
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Häufige Fragen zum Expertenstandard chronische Wunden
Ab wann gilt eine Wunde laut Expertenstandard als chronisch?
Eine Wunde gilt als chronisch, wenn sie innerhalb von vier bis zwölf Wochen trotz fachgerechter Therapie keine Heilungstendenzen zeigt. Ab diesem Zeitpunkt greifen die Anforderungen des Expertenstandards in vollem Umfang.
Wie oft muss die Wundsituation laut Expertenstandard neu beurteilt werden?
Die lokale Wundsituation soll alle ein bis zwei Wochen neu beurteilt werden. Die Wirksamkeit der gesamten Maßnahmen wird spätestens alle vier Wochen evaluiert – und bei Ausbleiben von Heilungstendenzen muss die Versorgungsstrategie angepasst werden.
Muss eine Pflegeeinrichtung einen zertifizierten Wundexperten beschäftigen?
Nicht zwingend. Der Standard fordert, dass ein Wundexperte verfügbar ist – das kann auch über eine Kooperation mit einem externen Anbieter erfüllt werden. Entscheidend ist, dass die Kooperation verlässlich geregelt und dokumentiert ist.
Gilt der Expertenstandard auch für ambulante Pflegedienste?
Ja. Alle deutschen Einrichtungen der ambulanten und stationären Altenpflege sind gemäß § 113a SGB XI zur Umsetzung der Expertenstandards des DNQP verpflichtet – das schließt ambulante Pflegedienste ausdrücklich ein.